引言：看病难，难在基层弱

2026年，中国医疗体系最大的结构性问题，不是三甲医院不够好，而是基层医疗不够强。

“全国人民奔协和"的尴尬局面在2026年虽有所缓解，但远未根本改变。三甲医院仍然人满为患，而大量社区医院和乡镇卫生院门可罗雀。根据国家卫健委的数据，2026年上半年，三级医院门诊量同比增长8.5%，而基层医疗机构门诊量仅增长3.2%——这意味着医疗资源"向上集中"的趋势仍在继续。

基层医疗的强弱，直接决定了分级诊疗的成败。2026年，中国基层医疗体系建设进入了关键的"攻坚期”。

家庭医生签约服务：从"签"到"约"

2026年，中国家庭医生签约服务覆盖率达到75.6%，签约居民超过10亿人。但"签而不约"——签了约但实际没有提供服务——是家庭医生制度面临的最大尴尬。

签约率的"水分"。 2026年，国家卫健委对家庭医生签约服务进行了"挤水分"式的质量核查。核查发现，全国约25%的签约属于"形式签约"——居民不知道自己签了家庭医生，或者知道但从未接受过服务。在部分地区，签约率甚至存在"被签约"（在居民不知情的情况下签约）的现象。

从"签数量"到"看质量"。 2026年，国家卫健委调整了家庭医生签约服务的考核指标，从"签约率"转向"服务履约率"和"居民满意度"。新的考核体系要求：

  • 签约居民年度健康评估完成率≥80%
  • 慢性病患者季度随访率≥70%
  • 签约居民对家庭医生服务满意度≥85%
  • 签约居民在基层首诊率≥60%

家庭医生签约服务的核心矛盾：供需失衡。 中国全科医生严重短缺。2026年，全国注册全科医生约55万人，每万人口全科医生数约3.9人，距离"到2030年每万人口5名全科医生"的目标仍有较大差距。在上海、北京等一线城市，一个家庭医生团队（通常1名医生+1名护士+1名公卫人员）签约2000-3000名居民，实际能够提供有效服务的不足签约人数的30%。

“家医+AI"模式的探索。 2026年，AI技术开始为家庭医生"减负”。在杭州，科大讯飞的AI辅助系统帮助家庭医生自动完成电话随访、慢性病管理提醒、健康档案更新等重复性工作，将家庭医生用于文书工作的时间减少了40%以上。在深圳，腾讯健康的AI系统能够自动分析签约居民的体检和健康数据，生成个性化的健康管理计划，家庭医生只需审核和调整。

社区医院建设：从"挂牌"到"内涵"

2026年，全国社区医院数量突破2万家（2023年为1.2万家）。社区医院是在社区卫生服务中心基础上"升级"而来的，设置床位（30-50张），提供住院服务，是基层医疗的重要载体。

社区医院的核心能力建设。 2026年，国家卫健委启动了"社区医院能力提升工程"，重点提升三个能力：

第一，常见病诊疗能力。 2026年，全国约60%的社区医院具备50种以上常见病、多发病的诊疗能力，包括高血压、糖尿病、冠心病稳定期、慢阻肺等慢性病管理，以及呼吸道感染、消化道疾病等常见急性病诊治。

第二，康复护理能力。 随着中国老龄化加速（2026年60岁以上人口超过3.2亿），社区医院的康复护理功能日益重要。2026年，全国约40%的社区医院开设了康复科或康复护理床位，为术后康复、脑卒中后遗症、骨折后康复等患者提供"家门口的康复服务"。

第三，中医药服务能力。 2026年，全国98%的社区医院能够提供中医药服务，包括中药饮片、针灸、推拿、拔罐等。中医药在基层的"简、便、验、廉"优势得到了充分发挥。

社区医院的困境：人才和药品。

人才困境：2026年，全国社区医院的全科医生年收入约为城市三甲医院同资历医生的50-60%，巨大的收入差距导致优秀医生"不愿下基层"、“留不住”。

药品困境：社区医院的药品目录远少于三甲医院，许多慢性病患者在社区医院"配不到药"，被迫回到三甲医院开药。2026年，国家卫健委推动"基层药品目录与上级医院衔接"，但实际进展缓慢。

县域医共体：基层医疗的"组织化"变革

2026年，县域医共体（县域医疗卫生共同体）是中国基层医疗改革最重要的制度创新。

什么是县域医共体？ 县域医共体以县级医院为龙头，整合县域内的乡镇卫生院和村卫生室，形成"县-乡-村"三级联动的医疗服务体系。医共体内部实行"六统一"管理：统一人事、统一财务、统一资产、统一业务、统一药品、统一绩效。

2026年进展。 截至2026年6月，全国已建成超过2000个县域医共体，覆盖全国90%以上的县（市）。在浙江、安徽、福建等先行省份，医共体建设已进入"提质增效"阶段。

医共体的实际效果。 以浙江省长兴县为例，自2021年建立医共体以来，2026年的数据显示：县域内就诊率从78%提升至91%，乡级住院人次增长120%，县级医院向下转诊人次增长300%。医共体内部实行"总额预付、结余留用"的医保支付方式改革，激励医共体将患者留在基层、做好预防保健。

“AI+医共体"的赋能。 2026年，AI辅助诊断系统在县域医共体中快速部署。通过"AI初筛+基层医生复核+县级专家审核"的三级诊断模式，基层影像诊断的准确率显著提升。在安徽天长市医共体，AI辅助系统将乡镇卫生院X光片的诊断准确率从65%提升至88%，与县级医院的人工诊断水平相当。

基层公卫：从疫情防控到慢性病管理

2026年，基层公共卫生体系正从"疫情防控"向"慢性病管理"转型。

基本公共卫生服务项目扩容。 2026年，国家基本公共卫生服务项目从14类55项扩展至16类62项，新增了慢阻肺患者健康管理和老年痴呆早期筛查。人均基本公共卫生服务经费补助标准从2023年的89元提高至2026年的105元。

慢性病管理下沉基层。 2026年，全国高血压患者规范管理率约65%，2型糖尿病患者规范管理率约60%。虽然较2023年有所提升，但距离"健康中国2030"的目标（两个率均达到70%以上）仍有差距。

基层筛查的"AI价值”。 2026年，AI驱动的基层筛查项目在多个慢病领域取得了显著成效。在云南，AI眼底筛查系统在2026年上半年筛查了超过50万居民，发现糖尿病视网膜病变患者超过2万例，其中约60%此前未被诊断。在河南，AI肺功能筛查帮助基层医生发现慢阻肺患者超过10万例，其中约70%处于早期可逆阶段。

基层医疗的核心挑战与未来方向

2026年，中国基层医疗面临三大核心挑战：

人才短缺。 全科医生培养周期长（5年本科+3年规培），且基层薪酬吸引力不足。“招不来、留不住、用不好"是基层医疗人才问题的三重困境。2026年，国家卫健委启动了"万名基层医生培养计划”，每年为基层定向培养1万名全科医生。

支付激励不足。 基层医疗机构的医保支付标准和薪酬体系与三甲医院差距过大，无法形成有效的激励。“干多干少一个样"的局面在部分基层机构仍然存在。

居民信任度不足。 长期以来"基层看不了病"的刻板印象，使得居民即使签约了家庭医生，也倾向于跳过基层直接去大医院。建立信任需要时间，需要基层医疗质量持续提升。

结语：基层强则中国医疗强

2026年，中国基层医疗正处于"量变到质变"的关键阶段。家庭医生签约从"有"到"优”，社区医院从"挂牌"到"内涵"，县域医共体从"试点"到"全面推进"，AI技术从"示范"到"规模化部署"——每一个变化都在推动基层医疗走向更强大、更可及、更可信赖。

正如一位基层医疗改革者所说：“建好基层医疗，不是为了让大医院变小，而是让老百姓在家门口就能看好病。这才是真正意义上的’健康中国’。”